——通川区全面提升医保服务水平

医疗保障工作是重大民生工作，事关人民群众切身利益和社会和谐稳定。去年以来，通川区医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，牢牢把握推动医疗保障工作高质量发展主题，围绕“促改革、提效能、强作风、优服务、惠民生”总体工作思路，以“三抓三促”行动为抓手，完整、准确、全面贯彻新发展理念，持续深化医疗保障制度改革，全力推进各项医保工作落地见效。

全面下放服务权限

优化医保经办流程

走进朝阳街道大寨子社区医保服务站，干净整洁的环境、工作制度规范醒目。卿雪梅正在办理新生儿参保登记，从交资料到录入系统，不到3分钟就办好了，这样的高效让卿女士很满意。

“以前要到医保局去登记，跑去跑来很耽搁时间，现在在社区就可以办理医保业务，确实太方便了。”朝阳街道大寨子社区居民卿雪梅说道。

医保服务事关千家万户，是关系百姓冷暖的民生大事。去年以来，通川区聚焦基层医保服务办理“效率低、距离远、成本高”等问题，建成全国首例四级医保经办服务体系，下放26项服务权限至19个乡镇（街委）和206个村（社区）、18项服务权限至46家定点医疗机构、15项服务权限至200余家定点药店、6项服务权限至8个居民小区。

同时，成立医保业务线上工作领导小组和线上工作专班，建立医保云工作群，畅通交流渠道，实现经办业务“零跑腿”、线上立即办，疑难问题线上问、立即答。打造标准化医保经办服务大厅，优化办理流程，推出“午间不打烊”窗口，解决群众午间需要1小时后才能办和“上班族”上班期间无法办的难题。异地个人手工报销办理时限由30个工作日办理优化成即时办结，缓解患者垫资压力，对医药机构的申报资料，实行当月审结，及时拨付。

多措并举强化监督

促进医保服务提质增效

近年来，通川区覆盖城乡的多层次全民医疗保障体系初步建成，公平适度待遇保障机制日益完善，落实重大疫情医疗保障机制，不断健全医保制度，织密医疗保障网。

“以前我没考虑社保、医保之类的事，觉得自己还年轻，参不参保无所谓，今年在医保部门的宣传下，我知道了医保的重要性，通过手机APP办理了灵活就业职工医保，没想到今年就用上了。”从事外卖递送工作两年多的小韩说。

2023年，通川区采取多种方式，压实工作责任，圆满完成历年居民参保任务。组织全区医保工作人员开展全员参保培训，与民政、乡村振兴等部门合作，建立特殊人群参保信息交换和动态调整机制，按程序将特殊人群动态纳入基本医疗保险覆盖范围，确保应保尽保。积极引导高血压、糖尿病“两病”患者早认定、早用药、早治疗。2023年，通川区纳入规范化管理的“两病”患者共计5.44万人，其中高血压3.81万人，糖尿病1.62万人。

同时，多措并举强化监督，确保基金安全运行。广泛宣传打击欺诈骗保政策，形成全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围。保持打击欺诈骗保高压态势，加强日常巡查，突出专项检查、重点检查、大数据筛查，强化审计发现问题整改，认真完成上级交办案件，检查定点医药机构547家，约谈547家，暂停医保协议结算6家、解除医保服务协议1家，查出违规金额391.42万元，已追回、追偿、拒付违规金额共计156.88万元，移交其他部门共38起；举办警示教育暨政策法规专题培训会7期，累计培训1500余人次。成立医疗保障基金监督委员会，组建医保基金特邀监督员、驻院监督员队伍200余人。

此外，强力推进改革工作，集采药品降价采购，全力推进区人民医院和区中医院DRG改革相关工作。完成338家定点零售药店、192家定点医疗机构编码维护，已正式上线国家医疗保障信息平台。创新医养结合监管，指导定点医养结合医疗机构建立“医”“养”互换机制，对医养结合定点医疗机构开展全套监管流程，确保诊疗与康养行为规范。按时完成共计31批次集采任务，执行523个品种、药品合同量总金额近千万元，集采平均降价50%，减少医疗机构药械支出近500万元，节约医保基金近300万元。

强化医保政策宣传

深入开展主题教育

线上宣传、扩大广度。通川区医保部门在“达州之心通川”组织宣传100余期，“今日通川”公布医保政策90余期，确保医保参保政策家喻户晓、深入人心。开设每日一讲专栏，每天在“医保通九州 大爱纳百川”线上平台分享医保政策，将“政策条款”变为“群众语言”，持续扩大医保政策知晓率。

线下宣传、提升深度。充分发挥村（社区）、学校、医疗机构等宣传主阵地作用，开展医保政策“六进”活动，分片区下乡入户宣传医保政策80余次，印发宣传海报5000余份，发放宣传资料20万余份，通过宣传实际事例，把政策讲清、讲明、讲透。

“四下基层”惠及民生。各定点医疗机构作为群众就医的直接对象，具有重要的地位和作用，通川区医保部门深入基层医疗机构开展流动办公会、一线党组会，倾听医疗机构困难、意见与建议，力所能及地解决医疗机构发展中的困难，推动医保工作全过程优化升级，让老百姓切实感受到医保工作质效提升的成果。

□文/图 达州日报社全媒体见习记者 杨洁 记者 谭楚甲 通讯员 苏红飞

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