达州：强安全 保基本 惠民生

更新：2021-01-21 10:30:34 　　　　　

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　　　　编辑：庞岚月

2019年以来，在市委、市政府的坚强领导和省医疗保障局的大力指导下，全市医疗保障工作坚决贯彻落实国家、省医疗保障局决策部署，坚持以人民为中心，坚持监管与服务相结合，坚持“强安全、保基本、惠民生”，进一步健全完善公平、可持续发展的医疗保障制度体系，为全市医疗保障事业高质量发展打下坚实基础。

抓改革

推进医疗保障制度发展

积极稳妥推进支付方式改革。及时制定《达州市基本医疗保险实施按疾病诊断相关分组（DRG）付费改革工作方案》，深入调研，充分论证，科学分组，强化培训，在26家二甲以上定点医院正式运行。

全面落实集中带量采购工作。我市落地国家集采药品三批共107个中选药品，平均降价55%，最高降幅98.36%。预测全市一个采购使用周期累计节约费用支出10686万元，节约医保基金6411万元。

加快医药服务新项目审批。全面落实医疗服务价格审批制度，出台我市新冠肺炎疫情期间2个检测筛查项目收费标准并适时调整，按程序审批并公布我市新开展20个医疗服务项目试行价格标准。

开展医药服务价格调整。会同市财政、卫健、中医药管理等部门联合印发《达州市调整部分医疗服务项目价格实施方案》，按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”原则和规定程序，共调整医疗服务项目价格45项。

惠民生

落实医疗保障扶贫政策

实现参保资助100%。积极协调相关部门，加强信息数据比对，建立贫困人口信息实时动态调整机制，全面落实贫困人口财政代缴医保费相关政策规定，实现贫困人口100%参保目标。

实现待遇享受100%。落实建档立卡贫困人口基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障”机制，优化“一单制”结算，简化门特及“两病”申办流程，全面落实贫困人口县域内住院自付不超10%、大病保险降低起付线提高报销比例等倾斜政策。

实现问题整改100%。全面梳理历年医保扶贫领域反馈问题，逐一建立整改台账，跟踪督促切实整改，在全市医保系统开展医保扶贫问题“清零”行动，助力全市脱贫攻坚。

优服务

提高医保经办质效

积极应对疫情防控。新冠肺炎疫情以来，各级医保部门协调定点医院落实“先救治后清算”和“两个确保”政策。实行企业缴费“一减一缓”，对企业减半征收5个月医保费和缓缴医保费，为企业减负近1亿元，助力企业复工复产。特殊时期实行“特事特办”，优化医保经办业务流程，采取“网上办”“邮寄办”“预约办”“延期办”等方式办理医保业务。

研发上线智慧医保平台。开展“金保工程”软、硬件升级改造，上线“智慧医保”信息平台，解决参保群众反映强烈的信息系统卡顿、断网、闪退等突出问题。

推广医保电子凭证。开展全省医保电子凭证应用推广工作试点，目前全市医保电子凭证激活用户已经突破48万人，位居全省前列，试点效果明显。824家定点医药机构实现扫码支付，全市累计扫码支付3.7万笔，支付金额达353万元。

全面落实“综合柜员制”。制定全市统一的《医疗保障经办政务服务事项清单》《医疗保障经办政务服务办事指南》，减少证明材料，简化业务经办流程，进一步提高医保政务服务质效。

大力实施“放管服”改革。依托基层服务平台，打造基层医保服务窗口，下放参保缴费、“两病”申办、信息查询等医保经办服务事项，助推医疗保障业务向基层延伸，实行医保“下沉式”服务。

推进“四川医保”APP达州中心端建设。持续推进四川医保APP医药机构接入，已实现全市定点药店全覆盖，接入定点医疗机构11家，完成绑卡17000余人。

扩大异地就医联网结算范围。进一步优化异地备案流程，简化备案程序，积极推广电话、网络等备案方式，全市开通省内联网即时结算医疗机构34家，跨省27家，省内联网刷卡药店800余家。参保人员就医购药不受地域限制，就医购药更加便捷。

促发展

协同区域医保

建立川东北经济区医疗保障协同发展机制。严格落实川东北经济区协同发展相关批示指示精神，主动对接川东北兄弟市构建医疗保障协同发展机制，同时牵头开展川东北经济区协同发展的待遇保障机制建设，川东北经济区医疗保障协同发展框架协议签约仪式在达州召开。

建立万达开川渝统筹发展示范区医疗保障协同发展机制。为助力我市融入“双城圈”、建设“示范区”，主动对接重庆万州区、开州区医疗保障局，牵头构建万达开川渝统筹发展示范区医疗保障协同发展机制。在我市组织签订万达开川渝统筹发展示范区医疗保障协同发展战略合作协议。先后开展村卫生室纳入医保定点、基金监管等工作交流，将万达开医疗保障协同发展引向深入。

跨区域开展基金监管交叉检查。倡议开展川东北经济区一体化联合监管工作，打破基金监管地域壁垒。我市抽取部分区县监管人员、医疗机构专家及合作商业保险公司工作人员组成交叉检查组赴广安市华蓥市开展交叉检查，通过现场检查和大数据筛查分析，落实协作监管工作。

强基础

提升队伍素质

坚持把加强制度建设作为落实党建责任的有效手段，成立党建工作领导小组，制定完善党建工作制度，切实加强阵地建设，营造良好党建工作氛围。把“不忘初心、牢记使命”主题教育作为提升班子政治能力的重要契机，扎实抓好理论学习、调查研究、检视问题、整改落实各环节工作，主题教育务实深入开展。

坚持深化党建与医保业务的深度融合，明确专职党务干部，成立机关党支部，选齐配强党建队伍，不断推动机关党建工作点上出彩、线上结果、面上开花。以“初心领航，守护健康”为党建品牌名称，通过实施健脑立规矩、强筋提质效、活血强服务、通络添措施、壮骨讲廉洁的“健康五步法”，为党组织、党员干部施展才华、发挥作用搭建舞台，实现医保人“守护参保群众身体健康”的奋斗目标。

坚持把加强能力建设作为提升党员素质的有效措施，大力实施能力提升工程，定期开展政治理论学习，创新开展“第二课堂”，举办业务知识专题讲座，组织赴中国人民大学、江苏大学等高校学习专业知识，逐步提升政治素养和业务能力。把加强廉政建设作为干部队伍建设的永恒主题，积极开展专题法规教育和警示教育。把加强结对帮扶作为发挥党员作用的有效载体，开展社区结对共建，做好精准扶贫工作，在脱贫攻坚一线锻炼干部、发挥作用。

出重拳

打击骗保行为

广泛宣传，营造打击骗保浓厚氛围。持续开展“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动，制作《医保政策你问我答》《欺诈骗保典型案例》宣传折页，发放海报9000张、宣传折页73300份，推送宣传短信80万条，制作抖音视频12期，制作并定期播出医保宣传片。

加强协作，部门联动形成基金治理合力。先后制发《医保领域“一查二纠”专项治理工作方案》《达州市医疗保障系统“基金监管深化年”工作方案》，建立部门联席会议机制，在全市聘请15名政风行风监督员，邀请市政协民主监督小组对市管9家定点医疗机构开展监督检查，实现定点医药机构监督检查率、案件办理查处率、查处资金到账率三个100%。

强化统筹，精准打击违规违纪违法行为。制发《达州市医疗保障基金专项治理工作方案》《重点行业领域突出问题医保系统治理工作实施方案》《达州市打击医疗机构内外勾结欺诈骗保专项行动实施方案》，通过日常检查、飞行检查、举报专查、全覆盖检查和智能审核等方式，查处违规定点医药机构915家，追回或拒付违规金额1.14亿元，暂停医保服务资格85家，约谈450家，限期整改431家，通报批评132家，解除医保服务资格5家，移送市纪委监委问题线索16起，移送司法机关线索7起。

只争朝夕，不负韶华。两年来，我市DRG支付方式改革、医保电子凭证、医保业务编码、定点医药机构信用评价体系建设等多项工作被纳入省级试点。达州市医疗保障局先后荣获全市拥军优属先进单位、十佳志愿者服务单位、脱贫攻坚三等功等荣誉，机关党支部被表扬为党支部标准工作法示范支部和市直机关先进党组织。

□达州日报社全媒体记者 陈首江 通讯员 梁峰 张红东