版次:04 作者:2024年01月19日
□达州日报社全媒体见习记者 罗丁山
母亲在外省受伤医保该如何报销?
宣汉县居民王先生咨询:2023年8月我母亲到陕西省探亲,居住在我父亲工作所在项目工地,外出游玩时不慎摔伤,当地医院诊断为膝盖严重骨折,缝了20多针,花费2万余元。我想问一下,母亲在外省受伤医保该如何报销?
宣汉县医疗保障局回复:根据《达州市城乡居民基本医疗保险管理办法》相关精神,本市医疗保险参保人员在日常工作、生活中受到意外的、偶然的、不可预见因素造成意外伤害的,纳入医疗保险外伤调查,按规定启动调查程序,并视调查核实情况确定是否纳入医疗保险基金支付。凡属工伤或有第三方责任或因违法违规等行为造成的伤害,医保基金不予支付。《中华人民共和国社会保险法》第十一章法律责任,第八十八条“以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。”
您于2023年10月11日向我部门提交了外地受伤调查申请,按照外地受伤调查相关规定,我部门启动调查程序。在调查过程中通过您提交的住院病历等相关资料发现,患者是在关家沟工地上行走时不慎从花台上摔下导致右腿膝部受伤的,工地是施工的场所,首先要求安全第一,一般情况下,和施工无关的人员一律严禁入内,故请您提交非工人进入工地受伤的责任划分相关资料(并加盖鲜章)。截至目前,我部门多次与您沟通,您仍未提交相关资料,请尽快提交外地受伤调查所需相关资料,以便后续流程的推进。
超过退休年龄能否一次性补缴社保?
达川区居民刘女士咨询:我今年54岁,户籍是达川区三里坪街道东环南路韩家巷,未曾买过社保。我想问一下,超过退休年龄能否一次性补缴社保?
达川区社会保险事业管理局回复:按照现行社保政策,以灵活就业人员身份参加企业职工养老保险的条件是男性60周岁以下,女性50周岁以下。因您已54周岁且从未参保,故不能以灵活就业人员身份参加企业职工养老保险,也不能一次性补缴。