日前，达州市中西医结合医院肝胆外科成功为一名年轻肝癌患者的巨大肿瘤施行了切除手术，切除直径长达12厘米的巨大右半肝肿瘤，术后患者恢复顺利。

    据该医院肝胆外科主任马吉安介绍，该名男性患者才23岁，因“右上腹胀痛10+天”来到该科就诊。经完善相关检查，报告显示分别为：甲胎蛋白（AFP）＞1000.0ng/ml↑；乙肝两对半报告显示：小三阳。上腹部增强CT提示：肝右叶占位性病变（约12.2*10.6cm），考虑原发性肝癌。

    拳头大肿瘤的挑战

    “意思就是肝上有一个比拳头还大的肿瘤。”马吉安说。收治患者入院后，马吉安组织全科医生分析此患者病情，大家一致认为，鉴于患者年轻，不能行保守治疗，唯一办法就是马上进行右肝部肿瘤切除术，患者才有继续生存下去的希望。但这个切除手术将面临巨大的风险，且难度系数极大。因为该患者的肿瘤巨大，靠近并挤压周围大血管，术中稍有不慎，会导致大量失血，如果术中行全肝血流阻断，术后患者易出现肝衰。这个手术，对于患者和手术医生来说都是严峻的挑战。

    做还是不做？在再三权衡，并与患者及其家属充分沟通后，马吉安决定迎难而上。针对患者的病例特点，肝胆外科多次讨论手术方案，并集思广益，做好处理各种术中突发情况的预案。经过周密的准备后，对该患者在全麻下行标准右半肝切除术。术中见肝右叶巨大包块，上抵第二肝门，下达第一肝门，与术前预估一致，包块包膜完整，切面呈灰白色。在整个手术过程中，肝胆外科手术团队与麻醉科、手术室护理团队默契配合，终于成功将肿瘤完整切除。

    精准手术康复良好

    术后复查，患者CT、红细胞及血红蛋白完全正常。由于手术精准、细致，损伤小，出血少，没有像常规肝切除一样阻断肝门，患者恢复又快又好，于术后5天开始进食并适当下床活动，术后10天顺利出院。

    此后，患者返院复查，未见肿瘤残留及转移，且剩余肝脏体积代偿增大。

    巨大肝癌右半肝切除手术，是肝胆外科专业中难度系数较高的手术，由于切除肝脏一大半，手术危险大，手术中出血多，需要阻断肝门血流，然而这又影响肝脏的功能，容易导致危险。此类手术能否成功开展，是衡量肝胆外科专业水平的重要考核指标。

    乙肝患者每年体检

    “乙肝是导致我国原发性肝癌的重要因素，中国是乙肝大国，每年新发肝癌患者80%以上均有乙肝病史。”马吉安建议，乙肝病毒携带者及乙型肝炎患者每年需常规体检，检查腹部超声，肝癌指标甲胎蛋白，乙肝病毒素测定是否需要行抗病毒治疗等。

    据了解。近年来，达州市中西医结合医院肝胆外科不断拓展业务，把握学科前沿，开展了各种新技术，攻克了一个又一个的山头，诊治水平再上新台阶，让更多的患者从中获益。该科室除了开展常规手术外，还熟练开展了经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）、ERCP（逆行胰胆管造影）加EST(胰胆管奥狄氏括约肌切开)术、鼻胆管引流、胆道支架置入术、胆总管取石术、肝内外胆管结石微波碎石、胆道镜术中术后取石、腹腔镜胆总管切开取结石或者蛔虫、腹腔镜部分肝叶切除、腹腔镜门奇断流术、腹腔镜肝囊肿去顶减压术，并在达州市率先开展腹腔镜联合胆道镜保胆取石术、肝脏肿瘤射频消融治疗和介入治疗，其技术处于川东北片区的领先水平。

    （本报记者 罗天志）