本报讯 “你住院21天,输液近200次,肯定存在多记账情况。”从年初起,市医保局启用了医保智能在线审核系统,全面监控全市定点医疗机构医疗服务行为,管好用好医保基金,运行半年来,全市共发现150多家医疗机构存在不同程度的违规行为,有效规范和遏制了医疗服务过程中各种违规行为。
我市打造的医保智能在线审核系统是将医疗卫生系统的各种行业规定,国家医疗服务价格政策,国家有关医保规定等输入计算机系统,由计算机医保智能中心对全市医疗机构的医疗服务行为进行全面在线监控,医疗机构录入的各种服务项目和服务费用数据与输入系统的各种政策规定进行一一比对。例如等级护理费每天只能记收一次,某药品每天最大用量一克,某位病人超出了国家规定的最大范围,系统会提示,该医疗机构系违规记费和违规收取费用。同时,该系统自动启动按国家规定范围内记费和收取费用。截止6月底,该系统已共发现150余家医疗机构存在不同程度的违规行为,全面得到警告或扣款处理。
市医保局一负责人告诉记者,该医保智能审核系统目前处于试运行阶段,待智能在线审核完善后,定点医疗机构收费行为将更加规范,防止套取医保基金行为发生,使我市医保服务管理向高效率、高质量迈进,为医保基金的安全运行和有效使用保驾护航。
(张修连 本报记者 谢建荣)