日前，达州市中心医院消化内镜中心为多位确诊为食管癌前病变、胃早癌的高龄老人，成功施行内镜下粘膜剥离手术（ESD术）。手术只要30-60分钟，术中及术后未出现严重出血、穿孔等并发症，术后恢复良好。据悉，此类消化道早癌剥离手术为达州市首次开展，填补了全市食管早癌、胃早癌微创治疗的空白。

    新型微创术为高龄老人解病痛

    据该院消化内科医生介绍，所有患者术前色素胃镜结合放大内镜+NBI（窄带成像技术）检查，显示食管中下段均有粘膜粗糙表现，复方碘染色后有明显不着色区域；病理检查均显示食管粘膜重度不典型增生；超声内镜显示病变粘膜局限于粘膜及粘膜下层，未达固有肌层，为癌前病变。

    接受检查的患者年龄均为60岁—80多岁高龄老人，且不愿接受外科开胸手术。面对这种情况，经消化内科及胸心外科的专家会诊后，决定由消化内科行内镜下新型微创手术粘膜剥离术（ESD）。

    粘膜剥离术（ESD）是在内镜下找到病灶所在部位，喷洒染色剂确定病灶的确切范围，电刀行环周氩气电凝标记，再用Dual Knife（粘膜切开刀）沿着标记点外缘进行切开，并逐层剥离病变组织，最后取出病变组织固定标本进行病理学检查。

    此项技术是食管早癌、胃早癌治疗领域的尖端技术，相对于传统的外科手术治疗和腹腔镜、胸腔镜切除术来讲，具有创伤极小、花费少、恢复快、安全可靠、风险小等优点。术后1天即可下床活动，2-3天便可进食，因病变均局限于早癌，基本都能彻底根治，极少复发，且患者术后不需要进行放化疗。

    ESD适应症主要是：早期食管癌、食管炎或Barrett食管伴高级别上皮内瘤变（或重度不典型增生）、胃早癌、胃中-重度不典型增生，高分化局限于粘膜层腺癌等。通过ESD进行早期癌症微创治疗，效果较好，并发症较少，生存率较高。

    食道癌早期的“蛛丝马迹”

    “食道癌是我国排名前五的恶性肿瘤，临床上大多数患者因吞咽梗阻后再去医院检查，检查发现往往处于癌症晚期，五年生存率不到20%。”据消化内科医生介绍，近年来食道癌患者数量有所上升，我院每年发现食道癌病人数百例，大多由于发现较晚，治疗效果较差。

    专家提示，食道癌早期大多数患者是没有任何不适症状的。但是有部分患者早期“蛛丝马迹”，可表现为以下四个信号：

    1.进食较干食物时，觉得食物在食管某处有短暂停留，有时好像食管内有吞咽不完的食物，这种感觉可以不治而愈，但数日或数周后往往重复出现；

    2.常常觉得有某种东西贴附在食管壁上，吞咽不下;

    3.进食时胸骨后有轻微不适或疼痛。疼痛较短暂，有时仅持续几秒钟。吃粗、热或刺激性食物时，疼痛加重或持续时间延长;

    4.吞咽时经常无缘无故过早出现上腹部饱胀感。

    如何预防食道癌？

    据专家介绍，一旦出现以上四个症状，应该及时就医检查，同时预防食道癌的发生还应做到以下几点：

    1.避免重大精神刺激。精神上的重大刺激，不但促使胃——食道反流发生或加重，也是静脉曲张破裂出血的诱因。

    2.避免滚烫伤食道。最新的研究发现，喝滚烫的牛奶、咖啡和茶，长期喜食热汤热粥，会提高患食道癌的危险程度。这项研究发现，喝极烫的饮品，可以提高4倍的患癌症的危险。喝非常热的饮品，可对食道产生慢性热损伤的致癌结果。

    3.细嚼慢咽少摩擦。虽然食道的鳞状上皮(内衬)和其他上皮相比，具有一定的耐磨特性，但毕竟程度有限。细嚼，可使口腔“击垮”食物中的一些“硬家伙”，还可使食物与唾液充分混合，形成光滑的食团。慢咽，可使食团得到食道分泌的黏液润滑的帮助，顺利移到胃，使食道不会受到磨损。如果吃东西时狼吞虎咽，那么食道难免会受到损伤。

    4.食物质量要讲究。大量吃肉、摄取动物脂肪、摄取大量盐，会加速患食道癌的危险。但吃大量蔬菜水果、谷物和喝绿茶，可以减轻上述危险。例如，规则地吃水果，可以降低63%患癌症的危险。所吃食物最好是新鲜的。国内某些地区的人们有长期(特别在冬季)食用盐腌菜的习惯。这种习惯有时可导致食道霉菌病，因盐腌菜含有促癌和致癌物，有时可发生食道癌。而新鲜蔬菜和肉类含有维生素A和C，对食道癌发病有预防作用。

    5.戒除烟酒慎用药。烟、酒及某些常用药进入食道，易诱发胃——食道反流，久之可形成食道炎。另外，一些药物如四环素、阿莫西林、氯化钾、去痛片等，如服用方法不当，因其化学性质，亦可损伤食道。烟、酒还可削弱食道清除酸的能力和上皮的保护功能，反酸、烧心患者尤应戒烟、酒。

    ·文/图 周燕 罗天志·