□文/图 王标 本报记者 罗天志 刘河林
健康中国建设离不开心理健康服务，接受心理健康服务是人人享有的权利。近日，国家卫生计生委、中宣部等22个部门印发《关于加强心理健康服务的指导意见》,要求加强重点人群的心理健康服务，建立健全心理健康服务体系。在达州市中心医院就有这样一个根据生物——心理——社会医学模式的需要，整合生物医学、睡眠医学、精神医学、心理学而成立的特色专科——心身医学科。
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门诊量上万
焦虑障碍患者超三成
“2016年，心身医学科门诊量达到10000余人次，其中以焦虑障碍患者居首，占就诊人群的36％，抑郁障碍患者占29％，躯体形式障碍患者占15％，睡眠障碍患者占9％，其他心理、精神障碍患者占11％。”该科王任昌主任告诉记者，有统计数据显示，我国精神心理障碍患病率高达17.5%，但16.5%的患者因“病耻感”不愿在精神病专科医院治疗而选择在综合医院各科反复就诊。精神医学问题存在于临床各科室，有的以躯体不适为主诉，有的与躯体疾病“共病”，大多数临床医生依然固守生物医学模式的思维，缺乏对生物——心理——社会医学模式的理解，对心身疾病的认识不够深刻，对心理学和精神医学知识相对缺乏。因此，他们还习惯于从躯体症状中去寻找病理因素，于是会对患者进行各种检查，并给予传统的药物治疗，这样就很难取得令人满意的效果。无奈之下，患者常常被贴上功能性疾病或神经官能症的标签，让患者备受生理和心理的双重折磨。据有关资料显示，临床医生对精神心理障碍的识别率约为10%，有效治疗率就更低了，有点“相逢不相识”的感觉。
目前，心身分裂的医疗模式使90%的“疑难杂症”患者“就医无门”，使他们陷入“检查检查再检查、开药开药再开药、手术手术再手术”的生物医学模式怪圈，即多处求医而诊断不清、看不好病。这既增加了患者的经济、精神负担，又浪费了医院的卫生资源，同时容易出现医疗纠纷，更重要的是延伸了患者治疗的病程。王任昌焦虑地说。
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心理、躯体两方面整合的医疗服务
据了解，达州市中心医院心身医学科于2013年独立建科开设门诊；2016年1月开设住院病房，目前病床开放床位35张，已收治住院患者600余名，疗效明显；现有高、中、初级医师、护师16名，专业心理咨询师3名。目前开设有焦虑抑郁诊断室、头痛失眠诊断室、心理测评室、心理宣泄室、沙盘治疗室、心理咨询室等；拥有最新版的心理测试软件系统（俗称心理CT）和减压放松训练设施。该科立足精神卫生，加强联络会诊，拓展心身疾病，遵循“所有患者，不论患何种疾病，在医院就医都应该享受到心理、躯体两方面整合的医疗服务”理念，针对不同人群的心理问题，运用心理测试、心理咨询、精神检查等方法给予诊断，采取心理治疗、物理治疗、药物治疗、康复治疗等多种方式，帮助患者（包括免费咨询的社会群众）减轻痛苦，战胜疾病，重塑信心，提高生活质量。
“心病”憋久了，很可能引发一系列身体不适，而很多“疾病”也需要“心药”来医治。采访中，王任昌向记者讲述了该科成功治愈的几个特殊病例——
服务员被扣奖金“心力衰竭”？
错！是急性焦虑症
41岁的陈先生是一名服务员，一次在工作中与顾客发生激烈冲突后被扣罚奖金，为此他非常烦恼导致失眠。
1个月后的一天，陈先生半夜突发头晕、头痛、呕吐、胸闷、胸痛、心慌、气急，到一家区级医院急诊就诊，发现其血压骤升至180/110mmHg，心率140次/分，心电图提示为心肌缺血性改变，当时被诊断为“高血压脑病、冠心病、心绞痛和心力衰竭”。经过给氧输液等对症治疗后，次日凌晨，陈先生所有症状都有所缓解，但到次日晚上又表现为类似症状的发作，经过住院治疗，仍不能终止其发作。王任昌参与会诊后，将诊断改为“急性焦虑症，惊恐发作”。
随后，对陈先生给予抗焦虑药物舍曲林50～100mg/d，并辅以心理疏导行为治疗。1周后，陈先生症状明显好转；4周后，其血压、心率、心电图改变等均恢复正常。
“本病例的特点是，患者表现为心血管系统的症状和心电图改变，但其本质却是由心理障碍所致，单纯按心血管疾病进行治疗并不能解决问题，而结合抗焦虑药物对患者心理障碍进行治疗，患者的病情得到了缓解。”王任昌说。
26年头晕心慌治不好?
其实是疑病症
市内某医院转来一女病人，66岁，入睡困难、发作性头晕、心慌、出汗、紧张、下肢无力感，26年来不敢去人少的地方、空旷的空间，独自外出以及到独立空间（如电梯间）时发病。在此之前，病人先后到省、市多家医院的神经内科、心内科、中医科等频繁求治，但均无明显疗效。
王任昌接诊后，通过与患者耐心细致的交流，了解到26年前病人的妹妹在卫生间发生脑血管病猝死，许多亲友赶到时仍衣着不整。当时病人产生了“绝不能也因为脑出血而没有尊严的死去”的想法。以后特别注意医生说的“中风先兆”，不看心血管病广告，自己不单独外出，但是感觉病情却在加重。26年来病人不敢上班，到处看病，做了不少检查、吃了不少药，可病情却一点儿没见好转。
“病人经历了26年的痛苦，辗转于各科，没有一位医生在检查时问一句‘你这病是怎么开始的？你是怎么对付的？’因此没有解开‘猝死恐惧’（疑病症）诊断之谜。”王任昌告诉记者，事实上任何器官病症的表达都会有躯体与精神两个方面。患者如实地表达了病感，出问题的可能是我们的诊断行为。只对症状，不对病人；只治疗疾病，不治疗病人；或者说只从一个症状、一个器官考虑了，却忽略了病人这个整体，可能是当今部分医生中存在的问题。
了解到病人的“病根”所在后，就好对症施治了。王任昌利用药物和心理疗法相结合的方法对该患者进行治疗，短短半个月后，患者的症状就得到了大大减轻。
5个科室诊断出10种疾病
根结还在抑郁障碍
某女，32岁，高中文化，2012年6月因生下第三个女孩后与其家婆发生争吵，相继出现头晕、头痛，心慌、胸闷、吊不起气，发冷、发热、出汗，呃逆、干呕、腹胀、便秘或腹泻，继而感到乳房发胀，小腹隐痛，尿频，月经不调，进食减少，身体消瘦，夜间入睡困难，或早醒等。4年内先后到某医院5个不同科室就诊治疗，诊断为：脑供血不足、植物神经功能紊乱、过度换气综合征、肠易激惹综合征、功能性消化不良、慢性浅表性胃炎、心源性神经官能症、颈椎骨质增生、乳腺增生、轻度盆腔炎等10种疾病，但治疗效果不明显。又用中药治疗3月，服了62副中药，但疗效仍然欠佳。
2016年经朋友介绍，她到达州市中心医院心身医学科治疗。医生了解患者情况发现，患者丈夫三代单传，家婆勤俭持家，但性格泼辣。由于该女士生下3个女孩，没生男孩，而所居住的院子里的其他人都生了男孩。被其家婆骂：“太不争气了，断了香火”，其夫又站在他母亲一边。这些事让患者4年来一直心烦易怒，兴趣丧失，长期独自流泪，曾4次自杀未遂。
最后，该科医生对其诊断为抑郁障碍，给予抗抑郁治疗、个人心理治疗和康复治疗20余天，后好转出院。经随访多次，病情稳定。
医护人员向市民普及养身常识
王任昌主任与患者沟通交流
护理人员向市民宣传保健知识
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心身医学——为健康护航
世界心理卫生组织指出，70％以上的人会以攻击自己身体器官的方式来消化自己的情绪，消化系统、皮肤和性器官是重灾区。“我们身体绝大部分的疾病是由我们的负面思想和情绪积累产生的，而不同的身体位置储存不同的情绪，我国中医的古老智慧早就说过，肾主恐惧，肝储愤怒，肺藏哀伤……我们的思想可以欺骗自己，但身体是不会说谎的，它忠实地帮我们贮存所有的情绪，提醒我们要去真实地面对自己真正的需求，让我们好好地处理。希望心身医学能为公众提供更优质的医疗服务，让心身医学的理念深入人心，用心身医学的成果为人民群众的健康护航！”王任昌说。
